Hjerneslag er en av de ledende årsakene til funksjonshemming og død på verdensbasis, og en stor belastning for helsevesenet. Standardbehandlingen for iskemisk hjerneslag er administrering av intravenøs vevsplasminogenaktivator (tPA) innen de første timene etter symptomdebut. Imidlertid er det tilfeller når trombolytisk terapi ikke er tilstrekkelig, og mekanisk trombektomi er nødvendig. To vanlige teknikker som brukes ved mekanisk trombektomi er stent-retriever-assistert vakuumlåst ekstraksjon (SAVE) og en direkte aspirasjons-førstepassasje-teknikk (ADAPT).
SAVE innebærer bruk av en stent-retriever, som settes inn gjennom et kateter og settes inn i det blokkerte karet. Stenten åpner seg og griper tak i blodproppen, som deretter fjernes fra karet ved hjelp av sug fra en vakuumpumpe. ADAPT, derimot, innebærer bruk av et sugekateter, som føres inn i det blokkerte karet for å fjerne koagel. Aspirasjonskateteret flyttes frem og tilbake inne i karet til blodproppen er helt fjernet.
En fersk studie utført av Jadhav et al. (2020) viste at SAVE-teknikken hadde en høyere reperfusjonshastighet (93,7 %) sammenlignet med ADAPT (77,2 %). I tillegg fant studien at SAVE-teknikken var assosiert med kortere prosedyretider og mindre karskader, noe som tyder på at det er en sikrere og mer effektiv metode for trombektomi.
SAVE har vist seg å være raskere og mer vellykket når det gjelder å oppnå fullstendig koagelfjerning sammenlignet med ADAPT. I tillegg har SAVE vært assosiert med færre komplikasjoner, som karskade eller disseksjon, sammenlignet med ADAPT. Dette kan gjøre SAVE til et bedre valg for pasienter med stor karokklusjon eller for de som trenger rask fjerning av blodpropp på grunn av alvorlige symptomer.
På den annen side kan ADAPT være mer egnet for pasienter med mindre blodpropper eller de med kronglete kar som er vanskelig tilgjengelige med en stent-retriever. ADAPT er også en enklere og mer kostnadseffektiv teknikk, som kan være å foretrekke i områder med begrensede ressurser eller for pasienter som krever kortere prosedyretid.
En studie utført av Gory et al. (2018) avslørte at ADAPT-teknikken hadde en lavere reperfusjonshastighet (73,5 %) sammenlignet med SAVE (84,9 %). Studien fant imidlertid at ADAPT var assosiert med kortere prosedyretider og lavere forekomst av enhetsrelaterte komplikasjoner. I tillegg ble ADAPT funnet å være mer kostnadseffektivt enn SAVE.
Reelle data om effektiviteten og sikkerheten til SAVE versus ADAPT-teknikkene for akutte hjerneslagpasienter er knappe. Imidlertid har en fersk metaanalyse av 22 studier av Brinjikji et al. (2019) fant at begge teknikkene hadde lignende reperfusjonshastigheter og prosedyretider. SAVE-teknikken var imidlertid assosiert med en høyere frekvens av vellykket reperfusjon ved første pass og en lavere frekvens av emboli til nytt territorium.
Avslutningsvis er både SAVE og ADAPT effektive teknikker for mekanisk trombektomi ved akutt hjerneslag. Valget mellom de to teknikkene bør være basert på individuelle pasientegenskaper og tilgjengelige ressurser. Fortsatt forskning og fremskritt innen teknologi kan ytterligere forbedre effektiviteten og sikkerheten til begge teknikkene, og til slutt føre til forbedrede kliniske resultater for slagpasienter.