Trombolyse med dagens dose av alteplase ble igangsatt i 1996. I løpet av de 27 årene siden NINDS-studien ble publisert, har lite endret seg i denne praksisen. Det utvidede tidsvinduet som ble observert i 2008 ECASSIII-studien, og bruken av multimodal avbildning i det utvidede tidsvinduet for behandling av slagindikasjoner med ukjent etiologi. Håndteringen av akutt reperfusjon ved LVO-slag har imidlertid endret seg betraktelig siden den landemerkede mekaniske trombektomistudien i 2015 og vil fortsette å endre seg. Dette har blitt muliggjort av raske forbedringer innen mekanisk trombektomiteknologi og kunstig intelligens-basert programvare. Raske fremskritt innen teknologi har ført til raske fremskritt innen endovaskulær terapi, og tidligere funn om hvilken teknikk som er mer effektiv: skillet mellom stentretriever og aspirasjonsmekanisk trombektomi har blitt mindre tydelig. Innføringen av et 0,88-kateter i M1-segmentet forventes å ha en forstyrrende effekt på aspirasjonsteknikken, mens forbedringen i trombektomistenter kanskje ikke er stor.
Frist Line aspirasjonsteknikken har tidligere vist seg å være ikke dårligere enn stenthenting. Ikke desto mindre har spørsmålene om ufullstendig reperfusjon, sporbarhet av lumenenheter med stor indre diameter, reperfusjonshastigheter for første gang og behovet for å bruke hjelpemidler blitt kritisert av flere eksperter som insisterer på å bruke en trombektomistent først, eller en kombinasjonsteknikk. De fleste aspirasjonskatetre som brukes i dag har en indre diameter på 0.070-0.074 tommer, tilsvarende 1,8 mm, som er mindre enn 3 mm lumendiameteren til standard M1-segmentet. Dette forklarer den lavere førstegangsraten og hyppigere distal emboli. Videre støtter litteraturdata tidligere teoretiske betraktninger om at aspirasjonsteknikk kan være nært relatert til indre diameter (ID) størrelse. Bare aspirasjonsrekanalisering var signifikant mer vanlig ved større IDer, og det var mindre behov for hjelpemidler ved større IDer.
Som nevnt i den forrige analysen, utvikler førstepassasje-aspirasjonsteknologien seg raskt, og førstepasseringseffektraten forventes å nå 70-80 prosent. Disse forbedringene forventes å føre til rutinemessig klinisk bruk i løpet av de neste årene. De gjør dette først og fremst ved å øke størrelsen på enheten, som gir påfølgende forbedringer i direkte aspirasjonskraft og muliggjør fullstendig aspirasjon av tromben, og derved minimerer distal emboli. Imidlertid kan flere andre forbedringer påvirke "aspirasjonsteknologi" og gjøre fremtidige aspirasjonsteknikker mer effektive. Det har vist seg i tidligere eksperimenter at aspirasjonspumper ikke gir noen ekstra fordel når aspirasjon utføres med et 0.070-kateter sammenlignet med manuell aspirasjon. Selv om dette høres motintuitivt ut, må vakuumet som skapes av pumpen opprettholdes i 1,5 L-beholderen og 2,7 m slangen, så det er ikke overlegent det som produseres ved manuell aspirasjon med en 60 ml sprøyte. Hver aspirasjonspumpe som brukes i klinisk praksis koster minst 200-300 euro, vi bør ha dette i bakhodet og ikke bruke aspirasjonspumpen lett med mindre det er absolutt nødvendig.
Noen forbedringer i utformingen av sugepumpeteknikk og kunstig intelligens kan imidlertid skape betydelige fordeler for pumpeaspirasjon: spesielt periodisk aspirasjon og intermitterende aspirasjon. Flere rapporter har vist lovende første resultater med periodisk aspirasjon. I en banebrytende studie rapporterte Kalousek og teamet reperfusjonsrater for første gang så høye som 68,4 prosent, hvorav 76,3 prosent med det nye sirkulasjonsaspirasjonssystemet. Dette kan sammenlignes med den historiske førstegangseffekten på 24 prosent -30 prosent. For å oppnå gyldige resultater, må det imidlertid oppnås ytterligere validering av effekten av sirkulasjonsaspirasjon i randomiserte pasientpopulasjoner og outsourcing av bedømmelse av resultatene til individer som er blindet for typen initial aspirasjon – de mest objektive resultatene kan oppnås.