1. Sikker og effektiv plassering av mikrokateteret er den primære betingelsen for embolisering av AVM. For å nøyaktig og selektivt sende mikrokateteret inn i blodtilførselsarterien til misdannelsesmassen, kan to teknologier brukes: 1. Blodstrømsveiledningsteknologi; 2. Micro guidewire veiledningsteknologi.
2. Blodstrømsveiledningsteknologi: Den er egnet for strømningsrettet mikrokateter for å være på plass, og den arterielle blodstrømmen brukes til å skyve det myke flytende mikrokateterhodet langs banearterien og gjennom blodtilførselsarterien for å nå misdannelsen vaskulær masse eller målposisjon. Under fremføringen av mikrokateteret kan retningen på hodet til mikrokateteret endres ved å injisere kontrastmiddel eller saltvann for å komme inn i målblodkaret.
3. Mikrostyretrådsveiledningsteknologi: Bruk den matchende mikrostyretråden til å lede mikrokateteret fremover, og øk samtidig støttekraften til mikrokateteret for å lede mikrokateteret til målposisjonen. Under veiledningsprosessen for mikrostyretråden, kreves det skånsom betjening for å forhindre at mikrostyretråden punkterer baneblodkaret.
Kort sagt, i henhold til AVM-emboliseringsbehandlingsstrategien og blodårene, kan du velge et flytende mikrokateter eller mikro-guidewire-guidet mikrokateter som er kompatibelt med de to ovennevnte teknologiene. Etter at mikrokateteret er på plass, er det nødvendig å gjentatte ganger utføre multi-angle super-selektiv angiografi for å unngå embolisering av normale blodårer så mye som mulig.
Driftstrinn og tekniske punkter for bruk av flytende embolimiddel
1. Som annen limembolisering, må alle emboliseringsmetoder innledes med superselektiv angiografi for å nøye analysere AVM vaskulære struktur og hemodynamiske egenskaper.
2. Valg av emboliseringsforsyningsarterier: Velg blodkarbanen i henhold til den individualiserte strategien for intravaskulær intervensjonsbehandling. Generelt sett brukes forskjellige emboliseringsmaterialer først for å eliminere risikofaktorer som blødning eller høy flyt; når det ikke er noen åpenbar farlig struktur, velges hovedpulsåren for embolisering.
3. Plassering av mikrokateteret: Mikrokateteret skal gå inn i, men ikke penetrere den unormale blodkarmassen så langt som mulig. Hvis den er langt unna den unormale blodkarmassen, vil den ikke kunne embolisere den unormale blodkarmassen tilfredsstillende, og det er lett å embolisere de normale arterielle grenblodårene. Hvis det er for dypt, er det lett å få dreneringsvenen til å emboliseres for tidlig.
4. Velg en god arbeidsvinkel: Under injeksjonsprosessen er det nødvendig å alltid være i stand til å se posisjonen til mikrokateterhodeenden tydelig, slik at man i tide kan oppdage mulig refluks, kontrollere reflukslengden og bestemme når man skal fjerne mikrokateter. Og kunne observere diffusjon av lim for å hindre at viktige grenblodårer blir embolisert ved et uhell.
5. Velg passende superselektive angiografibilder som intraoperativ emboliseringsreferanse: Referansebildet bør inkludere fødearterien, unormal blodkarmasse og hoveddreneringsvenen i området.
6. Krav til injeksjonshastighet: Når injeksjonen av lim begynner å erstatte DMSO, anbefales det å injisere sakte for å forhindre at den raske injeksjonen av DMSO forårsaker endringer i hjertefrekvensen. Når flytende embolisk middel diffunderer inn i den unormale vaskulære massen, kontrolleres hastigheten på injeksjon av flytende embolisk middel i henhold til valgt mikrokateter, vaskulær diameter, hemodynamikk og diffusjonen av lim. Spesielt ved diffusjon i små blodårer bør push-injeksjonshastigheten være lavere.
7. Embolserings- og push-injeksjonsteknikk: Når man injiserer flytende embolisk middel, er det nødvendig å lage en "blokk" rundt kateterspissen for å "blokkere blodstrømmen" slik at flytende embolisk middelkan diffundere fremover. Å bruke "vente"-teknikken for å forårsake en trykkgradientendring kan bidra til å forbedre penetreringen av flytende embolisk middel.
8. Ventetid og trykk under re-injeksjon: Det er generelt antatt at "ventetiden" er mindre enn 2 minutter for å forhindre at flytende embolisk middel faller ut i mikrokateteret på grunn av for lang ventetid, som forårsaker blokkering.
9. Uttak av mikrokateter: Det er to teknikker for uttak av mikrokateter. Den ene er rask tilbaketrekning, som bruker en rask svingning av håndleddet for å trekke ut mikrokateteret. Denne teknikken brukes sjelden og kan lett føre til at små blodårer rives og blør. Den andre er sakte uttak, som er den mest brukte metoden for uttak. Etter å ha sluppet spenningen i mikrokateteret, trekkes mikrokateteret tilbake og spenningen opprettholdes. Etter en kort ventetid fortsetter mikrokateteret å trekkes ut (vanligvis i centimeter) til mikrokateteret trekkes ut. Når spenningen er stor eller blodåreforskyvningen er veldig tydelig, bør kateteret ikke trekkes kraftig ut for å unngå blødningskomplikasjoner. Når uttak virkelig er vanskelig, kan du prøve å trekke ut mikrokateteret eller injisere en liten mengde DMSO-løsningsmiddel for å fortynne EVOH på spissen av mikrokateteret.