Stentretriever med aspirasjonskateter, også kjent som mekanisk trombektomi, er en medisinsk prosedyre som brukes til å behandle pasienter som har lidd av akutt iskemisk hjerneslag.
Hjerneslag er en alvorlig medisinsk nødsituasjon som kan etterlate pasienter med langvarige funksjonshemminger eller til og med død. Det er to hovedtyper av hjerneslag: iskemisk og hemorragisk. Iskemisk hjerneslag er forårsaket av blokkeringer i blodårene som fratar hjernen oksygen og næringsstoffer, mens hemorragisk hjerneslag skyldes blødning i hjernen. Akutt iskemisk hjerneslag er den vanligste typen hjerneslag, og utgjør omtrent 87 prosent av alle tilfeller.
Standardbehandlingen for akutt iskemisk hjerneslag er intravenøs vevsplasminogenaktivator (tPA), som kan løse opp blodpropp og gjenopprette blodstrømmen. Effektiviteten av tPA er imidlertid begrenset til de første timene etter hjerneslag, og et betydelig antall pasienter responderer ikke på denne behandlingen. De siste årene har en ny teknikk kalt mekanisk trombektomi dukket opp som et lovende alternativ for pasienter med akutt iskemisk hjerneslag som ikke er kvalifisert for eller ikke har respondert på tPA-behandling.
Mekanisk trombektomi innebærer bruk av en stentretriever med aspirasjonskateter for å fjerne blodpropp fra tilstoppede blodårer i hjernen. Stent-retrieveren er en enhet som består av et nettingrør som er utplassert i den berørte arterien, slik at blodproppen kan bli fanget og fjernet når enheten tas opp. Aspirasjonskateteret brukes til å suge blodproppen ut av arterien.
Prosedyren utføres vanligvis under sedasjon eller generell anestesi. Et kateter føres inn i lårbenspulsåren i lysken og tres opp til den berørte arterien i hjernen under røntgenveiledning. Når stent-retrieveren er utplassert inne i blodproppen, trekkes enheten forsiktig tilbake for å fjerne klumpen fra arterien. Aspirasjonskateteret settes deretter inn for å suge blodproppen ut av arterien og inn i en oppsamlingspose for analyse.
Stentretriever med aspirasjonskateter er en relativt ny teknologi som har blitt raskt forbedret de siste årene. De første enhetene som ble brukt ved mekanisk trombektomi var mindre effektive enn den nåværende generasjonen av enheter. Men takket være fremskritt innen teknologi og ingeniørkunst, har de nyeste stentretrieverne høyere effektivitet og lavere komplikasjoner.
En av de betydelige utviklingene innen stent retriever teknologi er bruken av en selvekspanderende stent retriever. I motsetning til eldre generasjons enheter, som krevde manuell manipulering av stenten, kan selvekspanderende stentretrievere utplasseres med minimal kraft og uten behov for manuell manipulering. Dette betyr at stenten kan utplasseres raskere, noe som reduserer tiden for å fullføre prosedyren.
Det er en voksende mengde forskning som støtter bruken av stent retriever med aspirasjonskateter for akutt iskemisk slag. En fersk metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier fant at mekanisk trombektomi med stentretriever er mer effektiv enn standard medisinsk behandling alene for å forbedre kliniske utfall, redusere dødelighet og oppnå gode funksjonelle utfall (Goyal et al., 2016).
Dessuten viste en studie publisert i The New England Journal of Medicine at mekanisk trombektomi med stent retriever innen 6 timer etter utbruddet av slagsymptomer er assosiert med bedre resultater enn tPA-behandling alene (Nogueira et al., 2018). Det pågår imidlertid forskning for å bestemme det optimale tidsvinduet for intervensjon og de beste utvalgskriteriene for pasienter.