Trombektomi for distal vaskulær okklusjon krever mer oppmerksomhet på detaljer når det gjelder valg av enhet og teknisk bruk. Det er nødvendig å fokusere på hensyn for å sikre sikkerheten ved distal kartrombektomi så mye som mulig under trombektomiprosedyren.
01 Mikrokateter Micro Guide Wire Super Selection:
For stenttrombektomi i distale kar er det nødvendig å supervelge mikrokateteret til den distale enden av okklusjonen først, spesielt for trombe distalt til M2. Mikrokateteret må ofte superselges til M3, bare på denne måten kan den effektive delen av stenten kombineres med hoveddelen av tromben, samtidig som den imøtekommer den ugyldige distale endedesignen til stentretrieveren. Siden de distale blodårene ofte er svake i struktur og kronglete. Det kan være forskyvning og skade på de distale blodårene under superseleksjonsprosessen, noe som har visse risikoer. Derfor må spenningen til hele mikrokateteret og mikroguidetråden frigjøres i tide under operasjonen. Spissen av mikroguidetråden bør formes til en liten J-form så mye som mulig for å unngå at hele systemet hopper fremover og forårsaker perforering av blodkar. For hardere emboli kan det være vanskeligheter med å passere mikrokateterets mikroguidetråd, gjentatt superseleksjon kan forårsake skade på blodkar, og til og med føre til perforering av blodårer, noe som krever at vi er mer skånsomme og forsiktige i driften.
02 Valg av trombektomi stent retriever:
Ulike utforminger av trombektomi-stentinnhentingsanordninger har forskjellige krav til plasseringen av mikrokateteret. Hvis det er en distal blindveisdesign, må mikrokateteret plasseres lenger. Hvis det ikke er noen blindveisdesign, trenger ikke mikrokateteret settes for langt på plass. Tatt i betraktning de operasjonelle risikoene forårsaket av superseleksjon av det distale mikrokateteret og blindveien, anbefales det å bruke en trombektomistent uten blindveisdesign for distal karokklusjon.
03 Bruk for mellomkateter:
Trombektomi i distale kar må støttes og assisteres av et mellomkateter. På grunn av prosessen med trombektomi i det distale karet, vil det oppstå stor karforskyvning under prosessen med å trekke tilbake trombestenten. For eksempel, hvis M2-segmentet er okkludert, setter stenten seg fast i tromben under stenthentingsprosessen, friksjonskraften mellom trombehentingsstenten og den vaskulære stenten er relativt stor, noe som vil forårsake forskyvning av M2- og M1-karene. , noe som resulterer i ruptur av den vaskulære perforatoren og M1-karet. Ved trombektomi kan vi se den S-formede eller bølgeformede forskyvningsdeformasjonen av den proksimale M1, som er forårsaket av forskyvning av blodåren under trombektomi. Samtidig vil det også forårsake skjærkraften til stentkarene i M1 og de indre halspulsårene, noe som resulterer i skade på hovedblodårene. Derfor, for distale vaskulære grener, kan det mellomliggende kateteret nå M1-stammen eller den distale enden av M1 som et støttepunkt for å redusere den vaskulære forskyvningen av den tilbaketrukne stenten, og dermed redusere risikoen for vaskulær ruptur under M2-trombektomi.
04 Release Stent Retriever:
Lengre stentuthentinger har ikke nødvendigvis en fordel ved fjerning av distal kartrombe. Hovedårsaken er at tromben ved karemboli ofte er kortere, noe som ikke krever en større trombebelastning som proksimal storkarokklusjon. For det andre vil lengre og større trombektomistenter ha motstand etter frigjøring, noe som resulterer i betydelig vaskulær forskyvning. Derfor er det ikke nødvendig å frigjøre all stent-retriever for lengre stenter. Frigjøringen av stenten krever bare at hoveddelen av stenten dekker okklusjonssegmentet. , og den proksimale delen trenger ikke å være helt frigjort, og det er lettere å redusere denne motstanden ved å velge en stent i mindre størrelse.
05 Trombektomi stentgjenoppretting:
Prosessen med tilbaketrekking av stent krever nøye oppmerksomhet til forskyvning og deformasjon av blodkar. Hvis det er mye motstand under tilbaketrekningsprosessen, er det nødvendig å trekke ut en del av stenten, og deretter prøve å trekke tilbake igjen til motstanden er kontrollerbar. Det kan sees at stentretrieveren kan bevege seg sakte. I noen tilfeller kan det være vanskelig å hente stenten. På dette tidspunktet er det nødvendig med hjelp fra det mellomliggende kateteret for å hente det, ellers vil tvungen retraksjon gi større risiko for vaskulær skade. Med tanke på denne risikoen er derfor delvis frigjøring av trombektomistenten et relativt trygt alternativ.
Distal vaskulær trombektomi er svært teknisk. Selv om de fleste stenthentingene er enkle å rekanalisere, er det fortsatt mange utfordringer i noen tilfeller. vi må ta hensyn til detaljene i hver operasjon fra superseleksjon mikroguide til støtte for mellomkateter, og vi må også operere mer forsiktig, for å redusere risikoen for operasjon og gjøre det mulig for pasienter å få rekanalisering på en sikker måte.