Grunnleggende om stenthenting
Prinsippet for moderne stenthenting er at legen under veiledning av bildeteknologi fører en guidetråd gjennom tromben, setter inn et mikrokateter og fremmer stenthentingen inn i mikrokateteret, og trekker deretter kateteret tilbake. Minnelegeringsstenten frigjøres og åpnes automatisk. Stentstiverne er kombinert med tromben for å bygge inn tromben i stentens meshstruktur. Tromben og stenten tas ut av kroppen sammen, noe som fullfører en trombefjerningsoperasjon. Anouchska SA Autar og andre medlemmer utførte mikro-CT-, histopatologiske og elektronmikroskopskanningsobservasjoner på stenten og trombeprøver tatt fra hele pasientens kropp i MR CLEAN-registreringsstudien, og viste den grunnleggende formen for interaksjonen mellom stentstag og tromben. Virkemåten er delt inn i "mekanisk type" og "klebende type". Integreringen av stentstag og trombe er det grunnleggende prinsippet for handlingen til alle trombestentretrievere.
Fremskritt i utformingen av Thrombectomy Stent Retriever
Ved å bruke nikkel-titanlegeringsmateriale som bærer, kan forskere bruke finite element-analyse for å simulere ytelsen til trombektomi-stent-retrieveren, den radielle støttekraften til stent-uthentingen, integreringsevnen til tromben og stenten, og friksjonskraften til stenten som beveger seg i blodåren. Med fremveksten av nye dyremodeller for tromboseokklusjon av store kar, er forskning og utvikling av trombektomistent-retriever mer praktisk og effektiv. Med den kontinuerlige forbedringen av ytelsen til trombektomistentretriever, har en serie nye trombektomistentretrievere dukket opp, for eksempel stenten med 3 mm diameter for mellomstore kar (MeVO) for trombektomi, som kan leveres i en 0. 017'' mikrokatetersystem. Det kan forbedre sikkerheten til M2 eller M3. Lengre gjenfinning av trombektomistent (40 mm) er rapportert i litteraturen som kan forbedre trombektomieffektiviteten.
Evolusjon av teknologi for stentinnhenting
Med utviklingen av vitenskap og teknologi, kombinasjonen av ulike utstyr og enheter, er teknologien til trombektomi stent retriever gradvis diversifisert. Disse teknikkene inkluderer aspirasjon kombinert med trombektomi (Solumbra), stent retriever-assistert vakuumlåsende aspirasjonsteknikk (SAVE), ballongkateter med stor indre diameter distal tilgangskateter med dobbel sugestentretriever som standard (Badass) tilnærming, aspirasjonstrombektomiteknikk (ARTS), proksimal ballongtrombektomi (ASAP) for å trekke tilbake stenten inn i aspirasjonskateteret eller proksimal ballongokklusjon og direkte trombeaspirasjon under uthenting av stent(PROTECT-PLUS ), DAC-kateterfremføring av trombektomistent (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE) teknologi. Disse trombektomiteknikkene involverte alle kombinasjonen av hjelpeutstyr som aspirasjonskatetre og ballongstyrte katetre, og alle rapporterte høyere reperfusjonshastigheter, høyere rekanaliseringshastigheter for første gang, lavere antall forsøk og/eller lavere frekvens av distal emboli. I tillegg finnes doble stentteknikker for vanskelig trombektomi, som for eksempel dobbel stent mekanisk trombektomi og cross-over dobbel stent trombektomi. Med utviklingen av tilgangsprodukter og fremveksten av vaskulære slirer med utmerket ytelse og sterk framkommelighet, blir trombektomi via radial arterietilgang mulig. Mekanisk trombektomi via en transcarotid-tilnærming forbedrer suksessraten for trombektomi.
Utvikling av stenthenting ved akutt iskemisk slag
Etter studien og metaanalysen av fem store kliniske studier, samt DAWN-studien og Deffuse3-studien, har det blitt vist at tidlig endovaskulær stenttrombektomi kan forbedre 90-dagens funksjonelle prognose for pasienter med akutt iskemisk slag uten å øke risikoen for intrakraniell blødning og død. Disse sterke bevisene presser behandlingen av akutt iskemisk hjerneslag inn i en ny æra: fra standard intravenøs trombolyse til endovaskulær terapi basert på intravenøs trombolyse. Retningslinjene fra ulike land fulgte raskt opp, og retningslinjene for akuttbehandling av iskemisk hjerneslag i USA ble oppdatert. The Chinese Stroke Society organiserte innenlandske eksperter på dette feltet for å formulere "kinesiske retningslinjer for endovaskulær terapi av akutt iskemisk hjerneslag 2018". Som en ny teknologi kan stenthenting utvide behandlingstidsvinduet for pasienter med cerebral emboli til 24 timer. Det har tilstrekkelig bevis og klar kurativ effekt på okklusjon av store kar i den fremre sirkulasjonen, slik som den indre halspulsåren og den midtre cerebrale arterie. Ekspertkonsensus har blitt utstedt suksessivt i Europa og USA, og anbefaler intervensjonell trombektomi stent retriever som den foretrukne behandlingen for akutt iskemisk hjerneslag.
Stenthenting har fordelene med rask rekanalisering, lavere hemorragisk transformasjonshastighet og bredere tidsvindu. Effektiviteten av endovaskulær trombektomi for akutt iskemisk slag i den fremre sirkulasjonen er bekreftet. For pasienter med akutt vertebral-basilar arterie okklusjon har endovaskulær stent retriever trombektomi oppnådd visse resultater, men om det er bedre enn medikamentell behandling, er det mangel på RCT Evidensbasert medisinsk bevis gjenstår å vurdere. Indikasjonene for stent retriever vil fortsette å utvide seg i fremtiden, til nytte for flere AIS-pasienter, og bør bli retningen for nevrointervensjonell forskning.