Mekanisk trombektomi har revolusjonert behandlingen av akutt iskemisk hjerneslag og har dukket opp som en av de mest lovende behandlingene for å gjenopprette blodstrømmen hos pasienter med store karokklusjoner. Ved mekanisk trombektomi brukes to primære enheter: stentretrievere og aspirasjonskatetre. Mens begge enhetene har vist seg å være effektive for å gjenopprette blodstrømmen, har stentretrievere fått enorm popularitet de siste årene. Debatten om stentretrievers overlegenhet i forhold til aspirasjonskatetre fortsetter imidlertid.
Først, la oss forstå de grunnleggende prinsippene for hvordan disse enhetene fungerer. Stentretrievere er endovaskulære enheter som brukes til å fange og trekke ut blodpropp fra okkluderte kar. Enheten består av en nitinol-trådstent som er festet til en leveringstråd og dekket med et nett. Når den er satt inn i det okkluderte karet, utplasseres og åpnes stenten, slik at nettet kan fange tromben, og trekkes deretter ut sammen med blodproppen. Aspirasjonskatetre, derimot, bruker sug for å trekke tromben inn i kateterspissen og fjerne den fra karet.
Den viktigste fordelen med stentretrievere er deres evne til å åpne opp det okkluderte karet uavhengig av trombefragmentering. Dette betyr at stentretrieveren er mer sannsynlig å gjenopprette fullstendig blodstrøm og redusere risikoen for distal embolisering. Dessuten har stentretrievere en tendens til å være raskere og mer effektive enn aspirasjonskatetre, ettersom de krever færre passeringer og har høyere hastighet for å oppnå vellykket rekanalisering. De har også vært assosiert med bedre kliniske resultater, inkludert lavere dødelighet, høyere grad av funksjonell uavhengighet og færre komplikasjoner sammenlignet med aspirasjonskatetre.
Det er imidlertid viktig å merke seg at stentretrievere er assosiert med høyere forekomst av endotelskade, noe som kan føre til neointimal hyperplasi og påfølgende in-stent-restenose. I tillegg har stentretrievere en tendens til å være mer utfordrende å bruke i kronglete kar, slik som den distale fremre cerebrale arterie og bakre sirkulasjon. Dessuten krever stentretrievere et kateter med stor boring, noe som kanskje ikke er mulig hos pasienter med små eller kronglete femorale arterier. Dårlige resultater kan også komme fra koagelsammensetning, plassering og alder.
På den annen side har aspirasjonskatetre en tendens til å være skånsommere mot karveggen og har lavere risiko for å forårsake endotelskade eller disseksjon. De kan også brukes i kronglete kar og er generelt mer enkle å bruke, spesielt i kar som er vanskelig tilgjengelige med en stentretriever. Implementeringen av ADAPT (aspirasjon først, deretter stent retriever) protokoller har vist lovende resultater og blir undersøkt i kliniske studier.
Imidlertid har aspirasjonskatetre lavere rekanaliseringshastigheter og kan kreve lengre prosedyretider, ettersom flere passeringer kan være nødvendig for å oppnå vellykket rekanalisering. Mangelen på okklusjonsspesifisitet kan føre til sugstap og løsnere av koagel.
Avslutningsvis har både stentretrievere og aspirasjonskatetre sine fordeler og ulemper, og valget av enheten som brukes ved mekaniske trombektomiprosedyrer bør tilpasses den spesifikke pasientens behov. Stentretrievere er generelt raskere og mer effektive, mens aspirasjonskatetre har en tendens til å være skånsommere mot karveggen. Men disse enhetene kan også brukes i kombinasjon gjennom ADAPT-protokoller og har godkjent et godt resultat for pasienter.