Akutt iskemisk hjerneslag (AIS) er en ledende årsak til dødelighet og langvarig funksjonshemming over hele verden. Det oppstår når en blodpropp dannes i et kar som forsyner hjernen, noe som fører til en reduksjon i blodstrømmen og oksygentilførselen til hjernevevet. Stor karokklusjon (LVO) er en alvorlig form for AIS som krever rask intervensjon for å forhindre irreversibel hjerneskade. Mekanisk trombektomi (MT) av stent-retrievere har dukket opp som en game-changer i behandlingen av LVO de siste årene, og det gir håp til pasienter som ellers ville hatt begrensede behandlingsmuligheter.
MT involverer bruk av mekaniske enheter for å fysisk fjerne blodproppen som er ansvarlig for LVO. Stent-retrievere er de mest brukte mekaniske trombektomi-enhetene og er designet for å fange opp og hente ut koagel med en stentlignende struktur som er utplassert over okklusjonen. Hentingen av blodproppen gjenoppretter blodstrømmen raskt, minimerer hjerneskade og forbedrer pasientens sjanser for å bli frisk.
Effektiviteten av MT ved uthenting av stent har blitt demonstrert i flere kliniske studier og observasjonsstudier. De landemerke randomiserte kontrollerte studiene (RCT) - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME og EXTEND IA - viste signifikante kliniske fordeler med MT hos pasienter med AIS på grunn av LVO, inkludert en høyere grad av funksjonell uavhengighet etter 90 dager, redusert dødelighet, og forbedret livskvalitet. Resultatene var så overbevisende at noen studier ble stoppet for tidlig for å tilby MT til alle pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene.
Teknologien som brukes i MT av stent retriever trombektomienheter har siden utviklet seg raskt, med nyere enheter som tilbyr mer avanserte funksjoner som muligheten til å reposisjonere blodproppen før uthenting og redusere antall passeringer som kreves for å oppnå fullstendig revaskularisering. Bruken av bildebehandlingsteknikker som CT-angiografi og perfusjonsavbildning for å velge kvalifiserte pasienter for MT har også forbedret nøyaktigheten av pasientvalg og resultatene av prosedyren.
Mekanisk trombektomi med stent retriever har blitt en standard behandling for pasienter med AIS på grunn av LVO, og anbefales nå som førstelinjebehandling av internasjonale retningslinjer, inkludert American Heart Association/American Stroke Association og European Stroke Organizations retningslinjer. MT har også vist seg å være kostnadseffektiv, med en gunstig kostnad per kvalitetsjustert leveår sammenlignet med standardbehandling eller intravenøs vevsplasminogenaktivator (IV tPA) alene.
Mekanisk trombektomi er imidlertid ikke uten risiko, og suksessen avhenger i stor grad av pasientens komorbiditeter, tid til behandling og ekspertise til behandlerteamet. Prosedyren kan føre til komplikasjoner som karperforering, disseksjon eller embolisering, selv om disse forekommer i mindre enn 5 % av tilfellene. Dessuten kan det hende at noen pasienter ikke er egnet for MT på grunn av kontraindikasjoner som tilstedeværelsen av en stor infarktkjerne eller fravær av signifikante kliniske mangler.
Oppsummert er mekanisk trombektomi med stentretrievere en trygg og effektiv behandling for pasienter med AIS på grunn av LVO, og den gir potensielt livreddende fordeler for pasienter som ellers ville hatt begrensede behandlingsmuligheter. MT har revolusjonert håndteringen av AIS, og det har satt en ny standard for omsorg innen slagbehandling. Videre utvikling innen teknologi og pasientseleksjonskriterier forventes å forbedre resultatene av MT ytterligere og øke tilgjengeligheten for flere pasienter som trenger denne livreddende intervensjonen.