Valg av passende kappe og kateter, og riktig bruk av relevante teknikker i en bestemt rekkefølge, er alt avgjørende for suksessen til enhver nevrovaskulær intervensjon og er nøkkelen til å unngå katastrofale komplikasjoner. Valget av enhet avhenger av den anatomiske banen til blodårene i målområdet og typen intervensjonsplan.
Hylsen er et kateter som består av en enveisventil og en injeksjonsende. Det er ofte brukt for blodårepunktering av femoral arterie, radial arterie og brachial arterie. Hylsen tillater rask utveksling av katetre og utstyr med liten potensiell skade på det vaskulære tilgangsstedet. I en randomisert kontrollert studie reduserte bruken av en arteriell kappe forekomsten av blødninger ved stikkstedet for femoralarterie under operasjon og forbedret bekvemmeligheten av kateteroperasjon uten å øke forekomsten av komplikasjoner på stikksiden. Korte slirer (10 til 13 cm) brukes ofte. Og dens tilgjengelige diametre varierer fra 4 til 10F. Under nevroangiografiske prosedyrer må skjeden kontinuerlig settes under trykk med heparinisert saltvann ved arterielt trykk. En lang kappe (25 cm) kan velges når aterosklerose eller kronglete i den iliofemorale arterien forhindrer kateterlevering. En 80 cm eller 90 cm lang kappe kan nå halspulsåren eller arterien subclavia og brukes som en stabiliserende enhet for å støtte føringskateteret eller for ledende katetre med stor lumen.
Katetre som brukes til nevrovaskulær intervensjon er delt inn i diagnostiske katetre og veiledende katetre. Disse katetrene kan nå målblodårene på aortabuen og tillate mikrokatetre å nå den intrakranielle sirkulasjonen. Hydrofile guidewires eller microguidewires brukes for å hjelpe disse katetrene med å nå målstedet.
Diagnostisk kateter: Standardkateteret som brukes til cerebral angiografi er et 4F eller 5F konisk vinkelkateter. Vanlig lengde på kateteret er 90 cm for å sikre tilstrekkelig lengde utenfor skjeden. 4F- eller 5F-katetre kan brukes hos pasienter med bovin aortabuesvingning. Et 5F kateter kan også brukes for å få tilgang til høyre subclavia arterie eller høyre vertebral arterie. Det diagnostiske kateteret føres ofte frem under støtten av en hydrofil ledetråd. Banen til ledetrådspissen bør spores under direkte fluoroskopi fra begynnelsen av femoral arteriepunktur. Styretråden skal alltid være 8 til 10 cm lengre enn kateteret for å unngå karveggsdisseksjon. . Baneplanleggingsteknikker bør brukes ved tilgang til vertebrale, interne og eksterne halspulsårer.
Styrekateter: Styrekateteret gir en stabil plattform der mikrokateteret kan nå distale små kar under intervensjonsterapi. 5F-styrekateteret tillater plassering av et mikrokateter med tilstrekkelig klaring for skylling og kontrastinjeksjon. 6F eller 7F ledekateter brukes til pasienter som trenger større støtte. Noen katetre er ikke-hydrofile, er mer stabile inne i karet, gir en god plattform i kronglete kar og har større lumen. Ballongen til ballongføringskateteret kan blokkere den proksimale blodstrømmen og forhindre emboli i de distale blodårene, spesielt under intervensjonsbehandling i halspulsåren. Lumen til disse katetrene er relativt liten, bare 80 cm lang. Kateteret har en myk, atraumatisk spiss, men det er hydrofilt og glir lett. En kappe eller et ledekateter som gir stiv, stabil støtte.
Detaljer om bruken av veiledende katetre spiller en nøkkelrolle i suksessen med intrakraniell emboliseringsbehandling fordi de gir en stabil plattform for myke og fleksible mikrokatetre å gå inn i intrakranielle blodårer. Kateteret kan settes direkte inn i målkaret hos unge pasienter uten kronglete og arteriosklerose. Hos pasienter med kronglete anatomi, arteriosklerose eller myofibrillær dysplasi, bør en utvekslingsguide brukes for utveksling. Lederkateteret skal føres inn i halspulsårene og vertebrale arterier ved hjelp av banekartet. Jo lenger fra hverandre den er plassert, jo mer stabilitet gir den. I halspulsåresystemet uten tortuositet og sykdom anbefales det å plassere hodeenden av ledekateteret i det vertikale segmentet av den petrøse delen av den indre halspulsåren. I den åpenbart kronglete halsen på den indre halspulsåren, trenger tuppen av styrekateteret bare å plasseres like over den proksimale enden av kurven. Den ideelle plasseringen for tuppen av vertebral arteriens ledekateter er distalt for det ekstrakranielle segmentet av vertebral arterien, vanligvis ved den første bøyningen. Når ledekateteret er på plass, injiseres kontrastmiddel gjennom ledekateteret (under fluoroskopi) for å sjekke morfologien til blodårene rundt kateterspissen og sjekke for vasospasme eller vaskulær disseksjon rundt kateterspissen. Hvis vasospasme og strømningsbegrensning på grunn av kateterspissen oppstår, er det ofte tilstrekkelig å trekke ut kateteret 1 mm for å gjenopprette strømningen. Kontinuerlig skylling av ledekateteret med heparinisert saltvann er viktig for å unngå trombose og distal embolisering. Det er også viktig å overvåke posisjonen til ledekateteret under vanlig fluoroskopi under mikrokateterinnføring og intervensjonsprosedyrer for å sikre at ledekateteret er i riktig posisjon.
Mikrokatetre kan nå den intrakraniale sirkulasjonen koaksialt gjennom det ledende kateteret. De er delt inn i guidewire-styrte mikrokatetre, blodstrøm-guidede mikrokatetre eller kontrollerbare guidewire-guidede mikrokatetre. Guidewire-styrte mikrokatetre er mest brukt. Disse mikrokatetrene varierer i lengde, indre og ytre diameter og form. Tranvi mikrokateter er kompatibelt med dimetylsulfoksid (DMSO, nødvendig for flytende emboliske midler). Valg av mikrokateter avhenger av følgende: type enhet og embolisk middel som leveres gjennom mikrokateteret, diameteren i forhold til den indre diameteren til det ledekateteret som vil tillate injeksjon gjennom det ledekateteret, og anatomien eller kronglete som må overvinnes for å nå målnettstedet. Et topunktsmerket mikrokateter er nødvendig for å bruke en løsbar spole, i stedet for et enkeltmerket mikrokateter. Disse to merkene gjør de distale 3 cm av mikrokateteret litt hardere enn den tilsvarende delen av det enkeltmerkede mikrokateteret.
Subtile forskjeller i bruken av guidewire-styrte mikrokatetre: Toveis banekart er avgjørende for nøyaktig superseleksjon av mikrokatetre og overvåking av mikrokateters posisjon under drift. Under operasjonen må heparinisert saltvann brukes for kontinuerlig å skylle ledekateteret og mikrokateteret. Alle guidewire-styrte mikrokatetre har et hydrofilt belegg, er pakket i en plastbøyle og kan spyles med sterilt heparinisert saltvann for å hydrere belegget. Koble mikrokateteret til den roterende hemostaseventilen og fjern luften fra mikrokateteret med heparinisert saltvann. Bruk en guidewire-guide for å sette mikroguidewiren inn i den roterende hemostaseventilen. Vridningskontrolleren er festet på den proksimale enden av mikroguidetråden, og guidewiren kontrolleres ved å rotere den buede hodeenden av den distale enden av guidewiren. Spissen av mikrokateteret kan overskride mikroledertråden i rettere blodåresegmenter, og dermed redusere karskade eller perforering. Ved skarpe bøyninger eller grener av blodårer bør mikroledertråden roteres og føres forsiktig. Når mikrokateteret når ønsket plassering, dra forsiktig og trekk ut mikroguidetråden. Observer spissen av mikrokateteret under fluoroskopi og trekk ut mikroguidewiren, fordi fjerning av mikroguidewiren vil frigjøre energien som er akkumulert på mikrokateteret, slik at mikrokateteret kan bevege seg fremover. Injeksjon av en liten mengde kontrastmiddel gjennom mikrokateteret kan bestemme plasseringen og åpenheten til mikrokateteret. Det er nødvendig å være oppmerksom på den roterende hemostatiske ventilen som er koblet til mikrokateteret (og styrekateteret) gjennom hele prosessen for å avgjøre om det er trombe eller luftbobler.
6. Risikoforebygging: Detaljert vurdering av pasientens preoperative og intraoperative anatomi, målene for intervensjonsbehandling, og mestring av egenskapene og ytelsen til ulike slirer og katetre er svært viktig for å lykkes med nevrovaskulære endovaskulære operasjoner og er også nøkkelen til unngå komplikasjoner.