Endovaskulær behandling av intrakranielle aneurismer har vokst i popularitet siden den første vellykkede spiralemboliseringsprosedyren i 1991. Denne minimalt invasive teknikken innebærer plassering av små spiraler inne i aneurismesekken for å forhindre videre vekst og redusere risikoen for ruptur. Sammenlignet med kirurgisk klipping, gir spoleembolisering en kortere sykehusinnleggelse, raskere restitusjonstid og færre komplikasjoner. Klinikere som er interessert i å mestre denne teknikken bør ha en god forståelse av de grunnleggende trinnene som er involvert i aneurismespiral.
Pasientvalg
Det første trinnet i aneurismespiral er pasientvalg. Ikke alle aneurismer er egnet for denne teknikken. Pasienter med symptomatisk eller sprukket aneurismer behandles typisk med kirurgisk klipping i stedet for spiralembolisering, da sistnevnte kanskje ikke kan stoppe blødningen umiddelbart. I tillegg kan visse anatomiske egenskaper, for eksempel stor størrelse eller bred hals, gjøre aneurismekveiling teknisk utfordrende eller umulig. En grundig evaluering av pasientens kliniske historie, bildeundersøkelser og medisinske tilstand bør utføres for å avgjøre om de er en god kandidat for denne prosedyren.
Få tilgang til valg av nettsted
Når pasienten har blitt ansett som en passende kandidat, er neste trinn tilgang til stedsvalg. Det vanligste tilgangsstedet er lårarterien i lysken. Dette stedet er valgt fordi det gir en relativt rett vei til hjernen og det er mindre sannsynlig at det forårsaker komplikasjoner som blødning eller hematom. Men når aneurismen er lokalisert i den bakre sirkulasjonen, kan tilgang gjennom den radiale arterien i håndleddet eller arterien brachialis i armen være å foretrekke.
Kateterisering og valg av aneurisme
Etter valg av tilgangssted, ledes et spesialisert kateter gjennom arteriesystemet mot aneurismestedet. Ved hjelp av fluoroskopisk veiledning navigeres kateteret til cerebral arterien som forsyner blod til aneurismen. Ulike bildeteknikker som digital subtraksjon angiografi (DSA) eller tredimensjonal rotasjonsangiografi (3DRA) kan brukes for å oppnå en bedre visualisering av aneurismen og omkringliggende vaskulatur. Når aneurismen er identifisert, vurderes størrelsen, formen og plasseringen, og en passende spiral velges.
Spole embolisering
Spolen føres frem gjennom kateteret og inn i aneurismesekken. Spolen frigjøres deretter og utvides for å fylle aneurismerommet. Flere spoler kan brukes for å pakke aneurismehulen så tett som mulig, og dermed minimere sjansen for blodstrøm inn i aneurismesekken. Når emboliseringen er fullført, utføres et oppfølgingsangiogram for å verifisere plasseringen av spiralene og bestemme graden av okklusjon av aneurisme.
Pleie etter prosedyre
Etter prosedyren er det nødvendig med nøye overvåking for å sikre at komplikasjoner som blødning, trombose eller vasospasme ikke oppstår. Pasienter blir vanligvis observert på sykehuset i 24 til 48 timer for å sikre at det ikke er noen umiddelbare komplikasjoner. Etter utskrivning anbefales pasienter å unngå anstrengende aktiviteter og å konsultere en lege hvis de opplever nevrologiske symptomer som hodepine, nummenhet eller svakhet.
Konklusjon
Aneurismecoiling er et trygt og effektivt behandlingsalternativ for pasienter med visse typer intrakranielle aneurismer. Denne minimalt invasive prosedyren gir en rekke fordeler i forhold til tradisjonell kirurgisk klipping, for eksempel kortere sykehusopphold og raskere restitusjonstid. Denne prosedyren krever imidlertid nøye pasientvalg, valg av tilgangssted og dyktige kateteriserings- og emboliseringsteknikker. Med riktig opplæring og utstyr kan endovaskulære spesialister oppnå utmerkede resultater for sine pasienter.