Akutt iskemisk slag (AIS) refererer til et plutselig avbrudd i blodstrømmen til hjernen, noe som resulterer i hjernecelleskade og muligens død. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) er hjerneslag den tredje ledende dødsårsaken globalt, med rundt 15 millioner mennesker som lider av hjerneslag årlig. AIS er fortsatt en betydelig utfordring i helsevesenet over hele verden. Tradisjonelt har behandlingen av AIS vært begrenset til konservativ behandling, inkludert medisinsk terapi som trombolytiske midler, antikoagulasjon og støttebehandling. Disse intervensjonene tar sikte på å begrense omfanget av hjerneskade, forbedre utvinningen og forhindre ytterligere komplikasjoner.
Imidlertid har teknologiske fremskritt revolusjonert styringen av AIS. Mekanisk trombektomi har blitt en essensiell behandlingsmodalitet hos pasienter med AIS forårsaket av storkarokklusjon (LVO). Bruken av enheter for tilbakehenting av blodpropp, inkludert aspirasjonskateter og stentretrievere, har forbedret resultatet for pasienter med AIS og utvidet det terapeutiske tidsvinduet. Dette essayet tar sikte på å diskutere fordelene ved å bruke kombinasjonen av aspirasjonskateter og stentretrievere i AIS-propphenting og dens innvirkning på pasientresultater.
Henting av aspirasjonspropp:
Aspirasjonstrombektomi innebærer bruk av et kateter og en sugeanordning for å fjerne koagel direkte fra det okkluderte karet. Henting av blodpropp ved hjelp av aspirasjonskateter er en minimalt invasiv teknikk som kan reversere iskemisk skade og gjenopprette cerebral blodstrøm. Teknikken går ut på å plassere et kateter i den proksimale delen av blodproppen, som deretter kobles til en sugeanordning. Kateteret føres frem til det når tromben, og blodproppen trekkes ut ved hjelp av undertrykk. Aspirasjonskatetertrombektomi er svært effektivt hos yngre pasienter med akutt LVO fordi det resulterer i rask rekanalisering, reduserer forekomsten av distal emboli og reduserer komplikasjonsfrekvensen. I tillegg er det egnet for pasienter med kontraindikasjoner mot trombolytiske midler, for eksempel de som har nylig utført operasjoner, hemorragisk hjerneslag eller antikoagulasjonsbehandling.
Stenthenting:
Stentretrievere er kateterbaserte enheter som mekanisk henter blodproppen fra det okkluderte karet. Stentretrieverteknikken innebærer å føre et mikrokateter utover koaguleringen og utplassere stenthentingen for å omslutte tromben. Stent-retriever-anordningen trekkes deretter forsiktig tilbake sammen med blodproppen, og gjenoppretter den antegrade cerebrale blodstrømmen. Stent-retriever-teknikken har flere fordeler, for eksempel høy rekanaliseringsrate, lav komplikasjonsfrekvens og å hjelpe til med å oppdage riktig koagelplassering. Bruken av stentretrievere er spesielt nyttig hos pasienter som har sviktet tidligere trombiektomi eller trombolytiske midler. Dessuten kan den brukes til å hente distal embolisering, som oppstår når fragmenter av koagel brytes og migrerer distalt.
Kombinasjon av aspirasjon og stenthenting:
Kombinasjonen av aspirasjons- og stentretriever-teknikken har revolusjonert håndteringen av AIS-propphenting. Den kombinerte tilnærmingen tillater maksimal gjenvinning av blodpropp ved å kombinere begge teknikkens styrker. Teknikken går ut på å bruke en kombinasjon av høy aspirasjon og en stentretriever for å trekke ut blodproppen. Først brukes aspirasjonsteknikken for å isolere blodproppen, og deretter settes stentretrieveren inn for å fange tromben. Kombinasjonen av disse teknikkene har flere fordeler fremfor å bruke én teknikk alene. Bruken av aspirasjon før stenthenting kan hjelpe til med å lokalisere tromben, noe som muliggjør en raskere og mer effektiv rekanalisering. Dessuten kan kombinasjonsteknikken redusere behovet for redningstrombektomi eller ytterligere intervensjoner og resultere i en høyere grad av vellykket reperfusjon. I tillegg kan det bidra til å minimere skadene på fartøyet under uthenting, noe som resulterer i reduserte kostnader og kortere sykehusopphold.
Innvirkning på pasientresultater:
Bruken av kombinasjonen av aspirasjons- og stentretriever-teknikker i AIS-propphenting har vært en game-changer innen medisinsk felt. Teknikken har en betydelig innvirkning på pasientresultater, inkludert redusert funksjonshemming, forbedret livskvalitet og redusert behov for institusjonalisert omsorg. Tallrike studier har vist overlegenheten til kombinasjonsteknikken over tradisjonell medisinsk terapi alene eller isolert stent retriever eller aspirasjonsteknikker. Disse studiene rapporterer bedre funksjonelle resultater, høyere forekomst av vellykket rekanalisering og lavere dødelighet hos pasienter behandlet med den kombinerte tilnærmingen. Dessuten er teknikken effektiv innenfor et lengre terapeutisk tidsvindu, noe som gjør det mulig for et bredere spekter av pasienter å motta fordeler fra mekanisk trombektomi.
Konklusjon:
Kombinasjonen av aspirasjons- og stent-retriever-teknikkene for AIS-propphenting har ført til et paradigmeskifte i håndteringen av AIS. Teknikken resulterer i mer vellykket reperfusjon, kortere sykehusopphold, redusert sykelighet og dødelighet og forbedret pasienttilfredshet. Riktig pasientvalg, et erfarent team og effektive systemer er avgjørende for å oppnå optimale kliniske resultater. Den kombinerte tilnærmingen til gjenfinning av AIS-propp ved bruk av aspirasjon og stent-retriever har virkelig vært en game-changer innen medisinsk felt.