Direct aspiration first pass-teknikk (ADAPT) er en trombektomimetode som bruker et sugekateter for å direkte aspirere og fjerne tromben for å oppnå vaskulær rekanalisering. Denne metoden for trombektomi er rask, sikker og effektiv. I ADAPT er det imidlertid mange faktorer som påvirker aspirasjonseffekten. Valg av støttekateter, sugekateterets kaliber, aspirasjonsmetoden, plasseringen av det okkluderte blodkaret osv. kan alle påvirke effekten av aspirasjon og trombektomi. Denne artikkelen tar deg til å forstå faktorene som påvirker ADAPT.
1. Proksimalt støttekateter
Det proksimale støttekateteret er grunnlaget for vellykket etablering av tilgangen for ADAPT, og gir støtte og stabilitet for hele aspirasjonssystemet. Ulike støttekatetre kan påvirke fremkommeligheten til det mellomliggende kateteret og evnen til å nå den proksimale enden av tromben nær embolistedet, og dermed påvirke aspirasjonseffekten. Vanlig brukte proksimale støttekatetre inkluderer lange hylster, ballongkatetre eller ledekatetre. Under operasjonen er det nødvendig å vurdere faktorer som pasientens vaskulære anatomi og kompatibiliteten til kateteret grundig for å velge et passende proksimalt støttekateter.
2. Aspirasjonskateter
Forbedringen av aspirasjonskateterets ytelse har fremmet utviklingen av ADAPT. Den indre diameteren til aspirasjonskateteret er en viktig faktor som påvirker suksessraten for aspirasjon. Jo større den indre diameteren er, desto større genereres aspirasjonskraften, og desto høyere er suksessraten for fjerning av aspirasjonstrombe. Forholdet mellom den indre diameteren til aspirasjonskateteret og den indre diameteren til den proksimale blodåren på emboliseringsstedet er også en faktor som påvirker suksessraten for aspirasjonen. Jo større forholdet er, desto høyere er suksessraten for aspirasjon. Den skråstilte utformingen av aspirasjonskateterspissen kan forbedre aspirasjonseffekten.
3. Aspirasjonsmetoder
Aspirasjonsmetodene inkluderer kontinuerlig trykkaspirasjon med en aspirasjonspumpe, syklisk trykkaspirasjon med aspirasjonspumpe og manuell aspirasjon med en 20~60ml sprøyte. Vakuumtrykket som genereres av en 60 ml sprøyte er høyere enn for en automatisk aspirasjonspumpe. I faktisk drift er manuell aspirasjon også sikrere og mer effektiv, med lavere økonomiske kostnader. Til sammenligning er klaringshastigheten og aspirasjonseffektiviteten for syklisk trykkaspirasjon med en aspirasjonspumpe bedre enn for konstant trykkaspirasjon.
4. Okklusjonssted og kontaktvinkel mellom trombe og aspirasjonskateter
Plasseringen av vaskulær okklusjon er relatert til suksessraten for aspirasjonsrekanalisering. Studier har vist at sammenlignet med okklusjon av indre halspulsårer eller tandemlesjoner, er isolert okklusjon av middels cerebral arterie en gunstig faktor for vellykket rekanalisering ved fjerning av aspirasjonstrombe. Vinkelen mellom aspirasjonskateterspissen og tromben er også en viktig faktor som påvirker aspirasjonseffekten. Jo større vinkel, jo bedre aspirasjonseffekt. Den mulige årsaken er at jo mindre vinkelen er mellom aspirasjonskateteret og tromben, desto større blir friksjonen, som hindrer tromben i å bli sugd inn i kateteret.
5. Trombeegenskaper
Trombesammensetning påvirker suksessraten for aspirasjon. Trombe rik på røde blodlegemer har en høyere suksessrate for stenttrombektomi, og fibrinrik trombe har en høyere suksessrate for ADAPT trombektomi.
6. Pasientrelaterte faktorer
Jo yngre pasienten er, desto kortere tid fra oppstart til operasjon, og jo større er muligheten for rekanalisering etter trombeaspirasjon. Unge pasienter har gode vaskulære tilstander, færre alvorlige tortuositet og stenose, og det er lett å etablere tilgang, og aspirasjonskateteret kan lett nå forventet posisjon. Ettersom tiden går, samhandler tromben med vaskulærveggen og fester seg godt, noe som øker vanskeligheten med aspirasjon.
Oppsummert er suksessraten for ADAPT trombektomi påvirket av mange faktorer. Før vi utfører ADAPT, kan vi analysere påvirkningsfaktorene basert på pasientens faktiske situasjon og utvikle en plan som er mer egnet for pasienten for å forbedre suksessraten til ADAPT.