Hjerneslag er en ledende årsak til død og funksjonshemming over hele verden. Okklusjon av store kar (LVO) er en av de viktigste undertypene av iskemisk hjerneslag. I løpet av det siste tiåret har det vært betydelige fremskritt innen hjerneslagbehandling, inkludert utvikling av endovaskulære teknikker som direkte aspirasjonstrombektomi (DAT) med aspirasjonskateter. Denne nye tilnærmingen har dukket opp som et lovende behandlingsalternativ for LVO-slag og har forbedret kliniske resultater for pasienter.
Trombektomi-aspirasjonskateter er en enhet som settes inn gjennom lårbensarterien og navigeres til okklusjonsstedet. Kateteret har en distal spiss som skaper et vakuum for å suge ut tromben. Det er en minimalt invasiv prosedyre som kan utføres av en erfaren intervensjonsradiolog eller nevrolog. Effekten av DAT med aspirasjonskateter har blitt validert av flere randomiserte kontrollerte studier, inkludert ASTER- og COMPASS-studiene.
ASTER-studien viste at DAT med trombeaspirasjonsanordninger var assosiert med signifikant bedre funksjonelle resultater enn intravenøs alteplase alene. Studien inkluderte 381 pasienter med LVO-slag og fant at andelen pasienter som oppnådde funksjonell uavhengighet (modifisert Rankin Scale-score på 0-2) etter 90 dager var høyere i DAT-gruppen (43,7 prosent) enn i alteplasegruppen (28,2) prosent ). Videre var frekvensen av symptomatisk intrakraniell blødning lavere i DAT-gruppen (1,6 prosent) enn i alteplasegruppen (6,2 prosent). Studien konkluderte med at DAT med aspirasjonskateter var trygt og effektivt ved behandling av LVO-slag.
COMPASS-studien viste også overlegenheten til DAT med trombeaspirasjonsapparat fremfor mekanisk trombektomi med stentretriever hos pasienter med LVO-slag. Studien inkluderte 270 pasienter og fant at funksjonell uavhengighet etter 90 dager ble oppnådd hos 53,6 prosent av DAT-gruppen og 43,7 prosent av stentretriever-gruppen. Hyppigheten av symptomatisk intrakraniell blødning var også lavere i DAT-gruppen (2,4 prosent) enn i stentretriever-gruppen (6,0 prosent). Studien konkluderte med at DAT med aspirasjonskateter var non-inferior og kan være bedre enn mekanisk trombektomi med stentretriever ved behandling av LVO-slag.
DAT med aspirasjonskateter har flere fordeler fremfor andre endovaskulære teknikker. For det første har den kortere prosedyretid og krever mindre fluoroskopi, noe som reduserer strålingseksponering for pasient og personale. For det andre er det assosiert med lavere risiko for karskade og distal embolisering sammenlignet med stentretriever. For det tredje er det et kostnadseffektivt alternativ til stentretriever, da aspirasjonskateteret er en engangsenhet og ikke krever ekstra utstyr.
Avslutningsvis har DAT med aspirasjonskateter dukket opp som et trygt og effektivt behandlingsalternativ for LVO-slag. Effektiviteten har blitt validert av flere randomiserte kontrollerte studier, og den gir flere fordeler i forhold til andre endovaskulære teknikker. Med den økende forekomsten av iskemisk hjerneslag og den økende etterspørselen etter minimalt invasive terapier, vil DAT med aspirasjonskateter sannsynligvis bli standardbehandlingen for LVO-slag.