Hjerneslag er en av de viktigste årsakene til død og funksjonshemming over hele verden, og rammer millioner av mennesker hvert år. Det oppstår når blodstrømmen til hjernen blir forstyrret, noe som fører til hjerneskade og nevrologiske mangler. Iskemisk hjerneslag, som utgjør omtrent 85 % av alle slagtilfeller, er forårsaket av blokkering av en blodåre av en blodpropp eller trombe. Kliniske retningslinjer for behandling av akutt iskemisk hjerneslag anbefaler intravenøs trombolyse med vevsplasminogenaktivator (tPA) innen 4,5 timer etter symptomdebut som standardbehandling. Imidlertid er bare et mindretall av pasientene kvalifisert for tPA på grunn av ulike kontraindikasjoner og tidsvinduer. De siste årene har bruken av stent retriever trombektomi (SRT) enheter revolusjonert feltet for slagbehandling ved å tilby et trygt og effektivt alternativ for kvalifiserte pasienter. Denne artikkelen tar sikte på å gjennomgå de viktigste aspektene ved SRT-enheter, deres applikasjoner og fordeler.
Stent retriever trombektomienheter, også kjent som mekaniske trombektomienheter, er innovative verktøy utviklet for å fjerne blodpropp fra okkluderte kar i hjernen. De består av en fleksibel, selvekspanderende metallstent som er montert på en leveringstråd, som kan navigeres til okklusjonsstedet under fluoroskopisk veiledning gjennom lårbensarterien. Når stenten når koaguleringen, blir den utplassert og utvidet, og skaper en mesh-lignende struktur som fanger tromben. Stent-retriever-anordningen trekkes deretter forsiktig tilbake inn i kateteret, sammen med den fanget blodpropp, og gjenoppretter dermed blodstrømmen til det berørte området av hjernen. Hele prosessen kan fullføres i løpet av få minutter, og gir rask lindring av slagsymptomene og redder hjernevev fra irreversibel skade.
Innretninger for tilbakehenting av blodpropp har vist seg å være svært effektive i behandling av iskemisk hjerneslag forårsaket av okklusjon av store kar (LVO), som er assosiert med høye forekomster av sykelighet og dødelighet. Flere randomiserte kontrollerte studier (RCT) og metaanalyser har vist overlegenheten til SRT over standard medisinsk terapi alene når det gjelder rekanaliseringsrater, funksjonelle utfall og overlevelsesrater. Den landemerke MR CLEAN-studien, utført i Nederland, viste at SRT kombinert med standard medisinsk terapi resulterte i en 13,5 % absolutt reduksjon i dødelighet og uførhet etter 90 dager sammenlignet med medisinsk terapi alene. ESCAPE-studien, utført i Canada, fant lignende resultater, med 53 % av SRT-gruppen som oppnådde funksjonell uavhengighet etter 90 dager, sammenlignet med 29 % i den medisinske terapigruppen. REVASCAT-studien, utført i Spania, viste også en betydelig forbedring i funksjonelle resultater og overlevelsesrater med Stent retriever sammenlignet med medisinsk behandling alene.
Trombectomy stent retriever-enheter tilbyr flere fordeler i forhold til andre slagintervensjoner, som tPA og kirurgisk trombektomi. For det første kan de brukes i et bredere tidsvindu, opptil 24 timer eller lenger fra symptomdebut, avhengig av pasientens kliniske egenskaper og bildeegenskaper. Dette er spesielt viktig for pasienter som kommer sent eller som ikke er kvalifisert for tPA på grunn av kontraindikasjoner. For det andre har stentretrieveranordningen en høy rekanaliseringsrate, med opptil 90 % av pasientene som oppnår vellykket reperfusjon av det okkluderte karet. Dette fører til bedre funksjonelle resultater og lavere forekomst av uførhet og død. For det tredje er stenthenting en minimalt invasiv prosedyre som kan utføres under bevisst sedasjon eller generell anestesi, avhengig av pasientens preferanse og tilstand. Det har lavere risiko for blødning, infeksjon og andre komplikasjoner enn kirurgisk trombektomi, som krever generell anestesi og kraniotomi. Til slutt er SRT kostnadseffektivt, med lavere totalkostnad og kortere sykehusopphold enn kirurgiske prosedyrer.
Stentretriever representerer en spillendrende intervensjon i behandlingen av akutt iskemisk hjerneslag forårsaket av LVO. De tilbyr et trygt, effektivt og minimalt invasivt alternativ til tradisjonelle slagbehandlinger, som tPA og kirurgisk trombektomi. Stentinnhenting har vist seg å forbedre rekanaliseringsrater, funksjonelle utfall og overlevelsesrater hos kvalifiserte pasienter, med lav risiko for komplikasjoner. Imidlertid er nøye pasientvalg, operatøropplæring og kontinuerlig kvalitetssikring nødvendig for å sikre optimale resultater og minimere potensielle risikoer. Med videre forskning og utvikling har SRT-enheter store løfter for fremtiden for slagbehandling og forebygging.