Intrakraniell arteriosklerose (ICAS) er en viktig årsak til akutt stor kar -okklusjon (LVO) hjerneslag hos kinesere. På grunn av vanskeligheten med å identifisere ICAS -lesjoner, kompleksiteten i diagnose og behandling, har funksjonshemming og dødelighet holdt seg høy. Denne artikkelen vil hjelpe deg å forstå ICAS-LVO.
De kliniske manifestasjonene av ICAS-LVO er vanligvis tilbakevendende sykdom, og forverring av symptomer er ofte ledsaget av en historie med flere forbigående iskemiske angrep eller cerebral infarkt. Forekomsten av ICAS-LVO hos pasienter med bakre sirkulasjonsslag er høyere enn hos pasienter med fremre sirkulasjonsslag, og LVO forårsaket av kardiogen emboli er vanligvis ledsaget av atriefibrillasjonsrelaterte unormale hjerterytmeegenskaper. For pasienter med kjent alvorlig ICAS og akutt LVO, bør muligheten for ICAS-LVO-lesjoner være sterkt mistenkt.
Alternativer for tidlig endovaskulær behandling inkluderer stenttrombektomi, embolektomi med aspirasjon og stent kombinert med aspirasjonstrombektomi, blant dem stent trombektomi kan behandle akutt fremre sirkulasjon LVO -hjerneslag, og direkte embolektomi med aspirasjon og embolektomi er det første valget. SSTENT kombinert med aspirasjonstrombektomi er en av de mest brukte trombektomimetodene i klinisk praksis, og bør velges i henhold til pasientens spesifikke situasjon.
Reoklusjon eller trombektomisvikt under endovaskulær behandling er et vanlig fenomen hos pasienter med ICAS-LVO. Derfor er bergingsbehandling mer ofte brukt i endovaskulær behandling av ICAS-LVO-pasienter. For øyeblikket inkluderer de ofte brukte bergingsbehandlingsstrategiene i klinisk praksis nødballongutvidelse, stentplassering og berging av medikamentell terapi.
Komplikasjoner under tidlig endovaskulær behandling av ICAS-LVO er relativt vanlig, inkludert målkar-disseksjon, målkar eller perforering av arterieperforering eller brudd, trombose og løsrivelse.
1. Målkar -disseksjon
Etter stent trombektomi eller ballongutvidelse, kan målfartøyet intima bli skadet eller dissekert. For arteriell disseksjon som oppstår under operasjonen, kan antiplatelet -aggregeringsmedisiner eller intravenøs infusjon av Tirofiban gis og observeres. Hvis blodtilførselen til den distale arterien kan opprettholdes, er det ikke nødvendig med behandling for tiden. For arteriell disseksjon med åpenbar unormal arteriell blodstrømperfusjon, kan imidlertid stentplassering brukes til behandling i henhold til den intraoperative situasjonen.
2. Målkar eller perforator arterie perforering eller brudd
For intraoperativt målkar eller perforator arterie perforering eller bruddkomplikasjoner, er hovedfokuset på tidlig forebygging. Før operasjon bør passende katetre eller instrumenter velges i henhold til pasientens vaskulære bane eller arteriell diameter. Under operasjonen bør den distale sanne lumen bekreftes ved mikrokateterisering før påfølgende operasjoner. Hvis aktiv blødning av målkaret observeres under operasjonen, bør heparin umiddelbart nøytraliseres, medisiner mot antiplatelet -aggregering bør seponeres, og blodtrykket bør kontrolleres. Ballongutvidelse kan utføres for midlertidig okklusjon og deretter observeres. Hvis blødning vedvarer og ikke kan lettes, er spoleembolisering gjennomførbar.
3. trombose og løsrivelse
Trombotiske komplikasjoner er vanlige komplikasjoner av tidlig endovaskulær behandling hos pasienter med ICAS-LVO, inkludert vaskulær reoklusjon eller trombektomisvikt forårsaket av trombose på stedet. En annen trombotisk komplikasjon er "Thrombus Escape", inkludert "Thrombus Escape" i den distale enden av den okkluderte arterien eller i en nyopprettet arterie. Utbedringsbehandlingstiltak inkluderer stenttrombektomi, aspirasjonstrombektomi eller arteriell trombolyse.