Iskemisk hjerneslag er en viktig årsak til dødelighet og sykelighet over hele verden, og rask reperfusjon av den okkluderte cerebrale arterien er en sentral terapeutisk strategi. Det er to hovedtilnærminger til endovaskulær trombektomi, som inkluderer stent-retriever og aspirasjons-først-teknikker. Begge metodene har vist seg å være effektive for å gjenopprette blodstrømmen, men resultatene av disse forskjellige teknikkene er fortsatt uklare. I denne oversiktsartikkelen tar vi sikte på å undersøke resultatene av stent retriever versus aspirasjon-første trombektomi ved iskemisk hjerneslag.
Stent retriever trombektomi innebærer innsetting av en stentlignende enhet i det berørte blodkaret. Stenten blir deretter utplassert og implantert i tromben, og skaper en obstruksjonsfri bane for blodstrøm. Enheten fjernes deretter, sammen med blodproppen, slik at blodstrømmen og vevsperfusjon kan gjenopprettes. Aspirasjon-første trombektomi, derimot, innebærer bruk av et aspirasjonskateter, som settes inn i tromben for å fjerne blodproppen. Aspirasjonskateteret brukes sammen med et ledekateter, som plasseres ved bunnen av tromben for å sikre vellykket uthenting av blodpropp.
Flere studier har vist at både stentretriever og aspirasjons-først trombektomi er effektive for å gjenopprette nevrologisk funksjon og forbedre pasientresultatene. Det er imidlertid noen forskjeller i deres effekt og resultater.
En studie publisert i Journal of NeuroInterventional Surgery viste at stent retriever-trombektomi hadde en høyere rate av førstepassasje-rekanalisering enn aspirasjons-først-teknikken. First-pass rekanalisering er gjenoppretting av blodstrømmen etter det første forsøket på mekanisk trombektomi. Studien viste også at stent retriever trombektomi hadde kortere tid til rekanalisering og en høyere rate av vellykket rekanalisering enn aspirasjon-første trombektomi. Vellykket rekanalisering er definert som en trombolyse ved hjerneinfarkt (TICI) grad på 2b eller 3, som representerer fullstendig eller nesten fullstendig gjenoppretting av blodstrømmen i det berørte karet.
En annen studie publisert i Journal of Neurosurgery viste at det ikke var noen signifikant forskjell i kliniske utfall mellom stent retriever og aspirasjons-første trombektomi etter 90 dager. Studien viste at begge teknikkene hadde lignende frekvenser av godt funksjonelt resultat, definert som en modifisert Rankin Scale (mRS)-score på 0-2, som representerer ingen eller mindre funksjonshemming.
Interessant nok viste en annen studie publisert i Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases at stent retriever-trombektomi var assosiert med en lavere forekomst av hemorragisk transformasjon enn aspirasjons-først-teknikken. Hemorragisk transformasjon er en komplikasjon som oppstår når det er blødning inn i hjernevevet, noe som kan forverre nevrologisk funksjon og redusere sjansene for et godt resultat.
I tillegg har studier vist at stentretriever-trombektomi er assosiert med lavere forekomst av post-trombektomi-emboli eller distal migrasjon av koagelfragmenter enn aspirasjons-først-teknikken. Post-trombektomi-emboli er definert som forekomsten av en ny trombe i et tidligere ikke-involvert kar etter trombektomi, som kan forårsake ytterligere skade på hjernevevet.
Samlet sett er både stentretriever og aspirasjons-først trombektomi effektive for å gjenopprette blodstrømmen og forbedre pasientresultatene ved iskemisk hjerneslag. Imidlertid ser stentretriever-trombektomi ut til å ha en høyere frekvens av first-pass rekanalisering, kortere tid til rekanalisering og en høyere frekvens for vellykket rekanalisering enn aspirasjons-først-teknikken. I tillegg er stentretriever-trombektomi assosiert med lavere forekomst av hemorragisk transformasjon og post-trombektomi-emboli, som er betydelige komplikasjoner ved trombektomiprosedyrer. Derfor kan stentretriever-trombektomi være en foretrukket teknikk for endovaskulær trombektomi ved iskemisk hjerneslag.
Kombinasjonen av stentretriever og aspirasjonskateter sammen med bruk av et intrakranielt støttekateter har imidlertid vist seg å gi optimale resultater med minimal risiko. Det har flere fordeler i forhold til andre mekaniske trombektomiteknikker. For det første sikrer kombinasjonen av retrieverstenten og aspirasjonskateteret at størstedelen av tromben fjernes fra karet for å redusere risikoen for re-okklusjon. For det andre gir bruken av et intrakranielt støttekateter ekstra støtte under prosedyren for å redusere risikoen for karskade. Denne støtten gir også mulighet for raskere og enklere navigering av stenthenting og aspirasjonskateter gjennom karet. Til slutt har kliniske studier vist at kombinasjonen av stent-retriever og aspirasjonskateterteknikk er assosiert med høy grad av vellykket reperfusjon og lav grad av komplikasjoner. Den høye suksessraten kan forbedre kliniske resultater for pasienter, inkludert redusert funksjonshemming og lavere dødelighet.