Akutt iskemisk hjerneslag (AIS) er en global helsekrise: hvert 40. sekund lider noen hjerneslag, og hvert tredje minutt dør noen av det. For pasienter med stor kar okklusjon (LVO) - blokkeringer i kritiske arterier som den midterste cerebrale arterien (MCA) eller basilar arterie - er ikke bare "hjerne" - det er livet i seg selv. Inntil for et tiår siden var intravenøs trombolyse (IVT) med alteplase det eneste håpet, men dets rekanaliseringsgrad på 30–40% for LVO etterlot de fleste pasienter med varig funksjonshemming. I dag har mekaniske trombectomy -enheter skrevet om reglene for hjerneslag, og gjort "ingen håp" til "andre sjanser" for millioner.
Revolusjonen: Fra medisiner til presisjonsteknikk
Mekanisk trombektomi - ved bruk av kateter - baserte enheter for å fysisk fjerne koagulater - fremsto som et gjennombrudd etter landemerkeforsøk som Defuse 3 (2018) og Dawn (2018). Disse studiene beviste at for LVO -pasienter med bergbar "iskemisk penumbra" (levedyktig hjernevev i fare), doblet trombektomi innen 24 timer etter begynnelsen doblet 90 - dagens funksjonell uavhengighetsrate (MRS mindre enn eller lik 2) sammenlignet med medisinsk terapi alene. En 2023 meta - -analyse i Lancet nevrologi bekreftet virkningen: trombektomi økt TICI 2B/3 rekanalisering (komplett/nesten komplett blodstrøm) til 85%, vs . 40% med IVT.
For neuroneventionalister var dette et paradigmeskifte: fra "Waiting at Drugs To Work" for å "aktivt gjenopprette blodstrømmen." Som Dr. John Kreitzer, en ledende hjerneslagsspesialist ved Mayo Clinic, uttrykker det: "Trombektomi -enheter lar oss kjempe mot sine egne premisser - rask, presis og målrettet."
Tre kjerneverdier som definerer trombektomi -enheter
Hva gjør disse enhetene uunnværlige for global hjerneslag? Tre kliniske og økonomiske søyler:
I. Rekanalisering av presisjon: Hver blodpropp, hvert fartøy
Trombektomi -enheter er konstruert for å tilpasse seg forskjellige koagulasjonstyper og fartøyanatomier - kritisk for internasjonale pasienter (f.eks. Asiatiske populasjoner har ofte mer kronglete intrakraniale kar).
1. Stent Retrievers: Mesh - som enheter som utvides til "Grip" -propp og trekke dem ut. Moderne design (f.eks. Lukket - cellestent) reduserer blodproppfragmentering med 50% sammenlignet med tidlige modeller.
2. Aspirasjonskateter: Bruk aktiv sug for å "suge" blodpropper direkte, ideelt for myk, rød trombi (vanlig i hjerteemboli). En 2022 -strokeundersøkelse fant at aspirasjon alene oppnår 82% TICI 2B/3 rekanalisering for MCA -okklusjoner.
3. Kombinerte teknikker: Mange sentre bruker "stent + aspirasjon" for komplekse tilfeller - å øke først - pass suksessrater til 75% (vs . 55% med enkelt enheter).
Resultatet? En studie fra 2024 fra Singapore General Hospital viste at 68% av LVO -pasienter behandlet med trombektomi gikk uavhengig av utskrivning - opp fra 22% for et tiår siden.
Ii. Sikkerhet: Minimerer risiko, maksimerer tillit
Strokepleie er høy - Stakes - En feil kan bety permanent skade. Trombektomi -enheter adresserer dette med:
1. Niti -legeringskonstruksjon: Nikkel - Titaniums "formminne" balanserer stivhet (for pushabilitet) og fleksibilitet (for å navigere i kronglete kar). En neuropervention -studie i 2023 fant at NITI -enheter reduserte vaskulære disseksjonshastigheter med 50% mot rustfritt - stålmodeller.
2. Atraumatisk design: avsmalnende tips og glatte belegg (f.eks<4%-far below IVT's 10% risk.
3. Ekte - Tidstilførsel: Noen enheter integrerer trykksensorer for å varsle klinikere hvis kateteret "stikker" til fartøyets vegger - forebygging av utilsiktet perforering.
For sykehus oversettes dette til lavere komplikasjonskostnader: En studie på helsetjenester i 2024 fant at trombektomi reduserer lang - Term uføretrygd med $ 50 000 per pasient mot IVT alene.
Iii. Tilgjengelighet: utvide håpet utover tidsvinduer
Den største barrieren for hjerneslag er forsinket presentasjon - spesielt i lav - og midtre - inntektsland (LMICs). Trombektomi -enheter løser dette ved å utvide behandlingsvinduet til 24 timer (via perfusjonsavbildning), og gjøre "for sent" til "fremdeles behandlingsbare."
1. I sub - Saharan Afrika økte trombektomi antall behandlingsbare LVO -pasienter med 300% (fra 5% til 15%) ifølge en 2023 World Stroke Journal -studie.
2. I India, der 60% av hjerneslagpasienter ankommer etter 4,5 timer, har trombektomi -enheter blitt "ryggraden" i landlige slagprogrammer - Saving 10, 000+ lever årlig (2024 Indian Stroke Association -data).