Hjernearteriovenøse misdannelser (BAVM) har lav forekomst, men den årlige blødningshastigheten etter brudd er 2% til 4%, og risikoen for funksjonshemming og død er høy. Behandlingsalternativer inkluderer mikrosurgisk reseksjon, stereotaktisk radiokirurgi og embolisering. På grunn av de forskjellige individuelle risikoene for hvert tilfelle, er det foreløpig ingen enighet om indikasjoner og valg av behandlingsalternativer, spesielt for uforstyrrede tilfeller. Siden resultatene fra Aruba -studien ble publisert, har sikkerheten og effektiviteten til endovaskulær behandling av BAVMS vært kontroversiell.
Hjernearteriovenøse misdannelser (BAVMer) har forskjellige kliniske manifestasjoner, inkludert intrakraniell blødning, anfall, hodepine eller migrene, iskemiske symptomer på grunn av stjeling fenomen og masseeffekt, mumling, abnormal syn, kongestiv hjertesvikt, etc. Disse symptomene er relatert til graden av shuntion -visjonen. Den samlede årlige blødningsraten for BAVM er 2% til 4% per år, dødeligheten for arteriovenøs misdannelsesbrudd er omtrent 10%, og funksjonshemmingsgraden er omtrent 20% til 30%. Økende alder og kvinnelig kjønn er to andre viktige faktorer som øker risikoen for blødning. Angiografiske funksjoner som aneurismer, høye strømningshunt, venøs stenose og åreknuterne aneurismer kan være assosiert med økt risiko for blødning.
Embolisering av hjernearteriovenøse misdannelser (BAVM) er stort sett en palliativ behandling, for eksempel å embolisere den blødende kilden hos pasienter med brudd, eller lette mikrosurgisk reseksjon eller stereotaktisk radiokirurgi. Bare noen få tilfeller kan kureres ved embolisering alene. Aruba -studien viste at forekomsten av død fra enhver årsak og ethvert hjerneslag var 10,1% i den medisinske behandlingsgruppen og 30,7% i gruppen som fikk noen form for intervensjon; Risikoen for død eller hjerneslag i den medisinske behandlingsgruppen var betydelig lavere enn i intervensjonsbehandlingsgruppen.
Bruken av doble mikrokateter for embolisering av cerebrale AVMer er rapportert, men multiplugs -strømningskontrollteknikken går et skritt videre og tar sikte på å kontrollere blodstrømmen i alle betydelige AVM -er. Ved å bruke en transarteriell tilnærming blir alle eller de fleste fôringsarteriene overlagt ved bruk av et avtakbart mikrokateter eller et dobbeltlumenballongkateter. Det grunnleggende prinsippet med denne metoden er å kontrollere blodstrømmen til misdannelse, og dermed bremse eller forhindre blodperfusjon av misdannelsen fra andre fôringsarterier. Dette reduserer refluks til arteriell mater og venøs side, slik at det emboliske middelet kan trenge inn i lesjonen raskere og mer effektivt. Dette gir nærmere nærhet til den okkluderte vene/venøs plexus og fôringsarterie, og reduserer dermed risikoen for arterial ischemia og venøs kompresjon.
AVM er en veldig heterogen sykdom med betydelig risiko i dets naturlige forløp og alle typer intervensjoner, og resultatene fra randomiserte kontrollerte studier (RCT) og systematiske gjennomganger/metaanalyser støtter ikke endovaskulær behandling. Eksperter anbefaler at endovaskulær behandling av hjernearteriovenøse misdannelser bør utføres under en behandlingsplan for å eliminere AVM og oppnå kur gjennom embolisering alene eller i kombinasjon med adjuvansbehandlinger som radiokirurgi og mikrokirurgi.