Trombestørrelse er en prediktor for prognose hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag med stor karokklusjon som gjennomgår endovaskulær behandling, da det kan føre til mer kompleks og lengre operasjon. I tillegg er økningen i antall trombektomi og reduksjonen i graden av rekanalisering assosiert med forekomsten av komplikasjoner som mer alvorlig iskemisk skade, økning i infarktvolum, distal emboli og intrakraniell blødning, noe som alvorlig påvirker den funksjonelle prognosen for pasienter. Hvis volumet eller lengden på tromben er relatert til disse kirurgiske resultatene, kan trombektomistrategien eller enhetsvalget forbedres basert på trombevolumet for å forbedre pasientens kirurgiske utfall og dermed forbedre pasientens prognose.
Den prognostiske verdien av trombevolum ved trombektomi er fortsatt kontroversiell, og det er uklart om trombevolum har en sterkere prognostisk verdi enn trombelengde. I tillegg har studier vist at lignende behandlingsresultater kan oppnås ved bruk av stentretriever eller aspirasjonsapparat, men effekten av trombevolum på utfallene av ulike kirurgiske metoder er uklar. Derfor var formålet med denne studien å bruke trombevolum som en proxy for trombelengde for å evaluere dens evne til å forutsi prognosen til pasienter med trombektomi, og for å evaluere forskjellen i kirurgiske utfall hos pasienter med forskjellige behandlingsmetoder for trombefjerning.
Trombevolum har vist seg å være nærmere relatert til kirurgisk utfall og funksjonelle utfall enn trombelengde. En økning i trombevolum vil føre til en økning i antall trombektomi ganger, en reduksjon i god prognoserate og en reduksjon i prognostisk skåre. Trombevolum og trombelengde er ikke relatert til eTICI, symptomatisk intracerebral blødning og FAR. Dette viser at økningen i trombestørrelsen vil føre til en økning i vanskelighetsgraden ved trombektomikirurgi og resultere i mer permanent og alvorlig nevrologisk dysfunksjon. Funksjonelle utfall påvirkes mer av trombevolum ved bruk av stenthenting enn ved bruk av aspirasjon som førstelinje trombektomiapparat.
Studier har vist at pasienter med større tromber krever mer trombektomi og har dårligere funksjonsutfall uavhengig av reperfusjonsstatus. Flere studier har avdekket en sammenheng mellom antall trombektomitider og funksjonell prognose. Denne assosiasjonen kan skyldes økt forekomst av hemorragiske komplikasjoner, økt prosedyretid og vedvarende cerebral iskemi forårsaket av nedsatt reperfusjonsmikrovaskulatur. I tillegg kan mer fysisk stress og karveggskader under operasjonen indusere en inflammatorisk kaskade, som fører til nedsatt mikrovaskulær reperfusjon.
Denne studien er den første som utfører en interaksjonsanalyse av førstelinjevalg av enhet og trombevolum. Samspillet mellom førstelinjevalg av enhet og trombevolum kan forklares med patofysiologiske og fysiske mekanismer. Den viktige forskjellen mellom gjenfinning av stent og aspirasjon er hvordan blodproppen fjernes. Ved aspirasjon er bare den proksimale delen av tromben i kontakt med anordningen, mens i stentretriever forårsakes trekkraft ved å passere gjennom tromben og frigjøre stenten, og etterlate en større kontaktflate med tromben. Størrelsen på trombens kontaktflate kan påvirke funksjonelt resultat på tre forskjellige måter. For det første, på grunn av den større kontaktflaten, kan stenttrombektomi utføres enklere og mer vellykket hos pasienter med større tromber. For det andre kan en større kontaktflate forårsake mer friksjon og adhesjon under prosedyren, noe som fører til en høyere forekomst av intrakraniell blødning og aktivering av flere inflammatoriske kaskader som ikke er assosiert med de etter operasjonen. reflow-fenomen, og dermed påvirke funksjonell prognose. For det tredje har tidligere studier vist at jo mindre forholdet mellom trombelengde/stentlengde er, desto større er sannsynligheten for å oppnå FAR, som igjen påvirker funksjonell prognose.
Resultatene av denne studien stemmer overens med den andre teorien. Samspillet mellom valg av førstelinjeutstyr og trombevolum antyder at stentretriever er assosiert med dårligere prognose enn aspirasjon hos pasienter med større trombestørrelse. Vi var ikke i stand til å verifisere denne årsaksveien fordi vi ikke inkluderte asymptomatisk intrakraniell blødning eller ingen reflow som observasjoner. I tillegg, på grunn av mangel på relevante data, var vi ikke i stand til å verifisere virkningen av forholdet mellom trombelengde/stentlengde i den tredje teorien.
En annen forklaring på samspillet mellom førstelinjevalg av enhet og trombevolum er seleksjonsbias. Samspillet mellom gjenfinning av stent og trombestørrelse kan også indirekte påvirkes hvis kirurger foretrekker aspirasjon for mindre eller mer behandlingsbare tromber. I tillegg er stenttrombektomi standard behandlingsmodalitet for trombektomi før aspirasjon. Etter hvert som tiden går, vil optimalisering av trombektomiprosedyrer og akkumulering av kirurgerfaring påvirke pasientprognosen, noe som også kan påvirke interaksjonen mellom stenttrombektomi og trombevolum.