Hjerneslag er en av de viktigste årsakene til dødelighet over hele verden, og akutt iskemisk hjerneslag (AIS) står for de fleste av disse tilfellene. Mens bærebjelken i AIS-behandling er administrering av trombolytiske midler, har mekanisk trombektomi i økende grad blitt et viktig terapeutisk alternativ for pasienter med storkarokklusjon (LVO) hjerneslag. I denne gjennomgangen sammenligner vi resultatene av kontaktaspirasjon og stentretriever versus stentretriever alene etter mekanisk trombektomi for AIS-pasienter, med fokus på positive aspekter ved disse intervensjonene.
Bakgrunn
Hovedmålet med mekanisk trombektomi hos AIS-pasienter er å gjenopprette blodstrømmen til det okkluderte karet så snart som mulig, og derved forhindre eller minimere nevronal skade. To hovedtyper av enheter brukes vanligvis til mekanisk trombektomi: stentretriever og aspirasjonskatetre. Stentinnhentinger brukes til å koble koagelen direkte og fjerne den fra karet, mens aspirasjonskatetre fjerner koagelen via en vakuumteknikk. Studier har imidlertid vist at kombinasjonen av disse to tilnærmingene kan gi større suksess i fjerning av blodpropp, og forbedre funksjonelle resultater for pasienter.
Fordeler med kontaktaspirasjon og stentretriever
Bruk av kontaktaspirasjon og stentretriever ved mekanisk trombektomi har flere fordeler fremfor stentretriever alene. For det første kan kontaktaspirasjon og stentretriever forbedre hastigheten på vellykket reperfusjon av det okkluderte karet, ettersom vakuumteknikken er mer effektiv for å fjerne distale fragmenter av koagel. For det andre, med kontaktaspirasjon og stentretriever, kan prosedyretiden reduseres, da blodproppen kan fjernes med færre forsøk. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner som karperforering eller re-okklusjon. For det tredje har bruk av stent retriever vist seg å forbedre funksjonelle resultater for pasienter 90 dager etter behandling. Dette forbedrede funksjonelle resultatet skyldes sannsynligvis mer omfattende fjerning av blodproppen, noe som fører til bedre reperfusjon og mindre nevronskade.
Kliniske data som støtter kontaktaspirasjon og stentretriever
Nyere kliniske studier har vist fordelene med kontaktaspirasjon og stentretriever fremfor stentretriever alene. En 2017 metaanalyse av Goyal et al. viste at bruk av CAS var assosiert med høyere forekomst av vellykket reperfusjon (oddsforhold 1,52), lavere forekomst av embolisering i nye territorier (oddsforhold 0,36) og bedre funksjonelle resultater 90 dager etter behandling (oddsforhold 1,71). En annen studie av Bracard et al. fant at bruk av kontaktaspirasjon og stentretriever forbedret reperfusjonshastigheter hos AIS-pasienter med store karokklusjoner, og var assosiert med bedre resultater etter 3 måneder, målt med den modifiserte Rankin-skalaen.
Begrensninger og fremtidige retninger
Mens bruken av kontaktaspirasjon og stentretriever ved mekanisk trombektomi for AIS-pasienter har vist flere fordeler, er det også noen begrensninger å vurdere. Bruk av kontaktaspirasjon og stentretriever krever et minimumsnivå av erfaring og ferdigheter fra operatøren for å unngå komplikasjoner som karperforering eller disseksjon. Tilgjengeligheten av kontaktaspirasjons- og stentretriever-enheter kan også være begrenset i visse geografiske områder, eller på sykehus med begrensede ressurser. Til slutt finnes det foreløpig ingen retningslinjer for valg av pasienter som kan ha størst nytte av kontaktaspirasjon og stentretriever.
Konklusjon
Bruken av CAS ved mekanisk trombektomi for AIS-pasienter har flere fordeler fremfor SR alene. Det kan forbedre graden av vellykket reperfusjon, redusere prosedyretiden og forbedre funksjonelle resultater 90 dager etter behandling. Selv om det er noen begrensninger å vurdere, antyder fordelene med CAS at det bør vurderes som et førstelinjealternativ for AIS-pasienter med store karokklusjoner. Fremtidige studier bør ta sikte på å identifisere de optimale pasientpopulasjonene for CAS-behandling, og å forbedre enhetsteknologien for ytterligere å forbedre dens effektivitet og sikkerhet.