Intrakranielle aneurismer er potensielt fatale vaskulære lesjoner, og rupturen kan forårsake subaraknoidal blødning, som alvorlig truer pasientens liv. Aneurismeembolisering bruker et kateter for å levere embolisk materiale inn i aneurismet gjennom en intravaskulær rute, isolere den fra blodstrømmen og oppnå behandlingsmålet. Denne minimalt invasive behandlingsmetoden er imidlertid ikke uten risiko. Intraoperative og postoperative komplikasjoner, som trombose, forskyvning av spiralen og aneurismeruptur og blødning, kan ha en negativ effekt på pasientens prognose. Denne artikkelen forteller deg hvordan du forhindrer noen vanlige komplikasjoner og hvordan du håndterer komplikasjoner når de oppstår.
1. Intraoperative trombotiske hendelser
Hvordan forebygge?
Først bør heparinisering brukes fullt ut. Hvis stentimplantasjon utføres, kreves adekvat blodplatehemmende behandling før/under operasjonen. For det andre bør det koaksiale systemet infunderes kontinuerlig for å forhindre at styrekateteret eller det mellomliggende kateteret kontinuerlig skyver mot den ene siden av blodåren, og forårsaker endotelskade og trombose. Når spolen stikker ut, bør en korrigerende stent implanteres om nødvendig. Under operasjonen skal stenten holdes åpen og godt festet til veggen, og operasjonen skal være skånsom for å redusere gjentatte eller ineffektive operasjoner og unngå endotelskade.
Hvordan håndtere det?
Hvis det oppstår trombose under operasjonen, trombebelastningen er liten eller tromben ligger i den distale grenen, kan tirofiban eller urokinase infunderes intraarterielt eller intravenøst. Når trombebelastningen er stor eller hovedpulsåren er okkludert, kan intravaskulær mekanisk trombektomi forsøkes.
2. Aneurismeruptur under operasjon
Hvordan forhindre det?
For det første bør mikrokateteret være riktig formet for å redusere driften av ledetråden i aneurismehulen og sikre at mikrokateteret kan justeres under spoleemboliseringsprosessen. Når du pakker spolen, bør størrelsen og hardheten være passende for å unngå overpakking. Hvis det er åpenbar motstand under pakkeprosessen, ikke tving pakkingen, og trekk ut mikrokateteret om nødvendig. Vær samtidig oppmerksom på virkningen av stentfrigjøring på plasseringen av mikrokateteret og foreta rettidige justeringer.
Hvordan håndtere det?
Når en ruptur oppstår, kan protamin brukes til å umiddelbart nøytralisere heparin og raskt utføre tett pakking av aneurismen. Hvis mikrokateterets plassering ikke er ideell, eller det vurderes at blødningen er lokalisert ved halsen av aneurismet, er det best å samarbeide med midlertidig blokkering, inkludert midlertidig ballongblokkering, spiralblokkering, kompresjon av halspulsåren, etc. .
3. Fjærspiralforskyvning
Hvordan forhindre det?
Hvis den vidhalsede aneurismen er embolisert med en enkel spiral, kan en kurvspiral med litt større diameter velges. Ved bredhalsede aneurismer kan stent-assistert embolisering velges så mye som mulig. For små aneurismer er stent-assistert embolisering med et lite nett sikrere.
Hvordan håndtere det?
Hvis forskyvningen av spolen skjer før spolen frigjøres, hentes spolen først eller ballongen eller stent-assistert teknologi brukes for å fortsette emboliseringen; hvis den delvise fremspringet, forskyvningen eller utvridningen av spolen skjer etter at spolen er frigjort, hvis spolen ikke har noen åpenbar pulsering og ikke påvirker blodstrømmen, er det ikke nødvendig med spesiell behandling, og antiplateaggregeringsmedisiner kan gis etter behov. Når den forskjøvede eller uvridd spolen påvirker blodstrømmen, kan spolen fjernes ved hjelp av en trombektomistent; hvis spiralen ikke kan fjernes, kan stenten plasseres for å stabilisere spiralen i aneurismet, og aktiv antikoagulasjon og antiblodplateaggregering kan gis etter operasjonen for å forhindre iskemi.
Kort sagt krever behandling av aneurismer å forstå den generelle situasjonen til aneurismet og den overordnede arterien, for å formulere en passende behandlingsplan, velge passende materialer, utføre skånsomme og grundige operasjoner under operasjonen og bruke standardiserte medisiner for å minimere forekomsten av komplikasjoner. Når komplikasjoner oppstår, må de reageres på og håndteres på en rettidig og korrekt måte.