Iskemisk hjerneslag er en ledende årsak til død og funksjonshemming over hele verden. Det oppstår når en blodpropp blokkerer en av de store blodårene i hjernen. Mekanisk trombektomi har blitt etablert som en svært effektiv behandling for akutt iskemisk hjerneslag forårsaket av okklusjon av store kar. To av de mest brukte teknikkene ved mekanisk trombektomi er direkte blodproppsaspirasjon og stentretriever-trombektomi. De siste årene har en kombinert tilnærming som bruker begge teknikkene dukket opp som en lovende strategi for å forbedre rekanaliseringsratene og kliniske utfall hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag. I denne artikkelen vil vi diskutere den kombinerte bruken av direkte koagelaspirasjon og stentretriever-trombektomi, inkludert byttestrategien og Solumbra-teknikken.
Direkte blodpropp aspirasjon
Direkte blodproppsaspirasjon innebærer bruk av et kateter for å aspirere koagel direkte fra det okkluderte karet. Denne teknikken er en enkel og effektiv metode for å fjerne koagel, spesielt for små, myke koagler. Direkte blodproppsaspirasjon kan også brukes som en redningsteknikk i tilfeller der stent retriever trombektomi ikke klarer å oppnå fullstendig rekanalisering.
Det er imidlertid noen begrensninger for direkte koagelaspirasjon. Teknikken er kanskje ikke effektiv for større, hardere blodpropper eller for blodpropper som er plassert i kronglete kar. I tillegg er det risiko for distal embolisering og karskade dersom kateteret ikke er riktig plassert.
Stent Retriever Trombektomi
Stent retriever trombektomi involverer bruk av en stent retriever enhet for å fange opp og fjerne blodproppen. Denne teknikken har høyere rekanaliseringshastigheter enn direkte koagelaspirasjon, spesielt for større, mer komplekse koagler. Stentretrievere kan også brukes i forbindelse med sugeaspirasjon for å fjerne koagel fra det okkluderte karet.
Trombektomi for gjenfinning av stent har imidlertid også noen begrensninger. Teknikken kan være tidkrevende, og det er fare for karskade og distal embolisering dersom stentretrieveren ikke er riktig plassert. I tillegg kan det hende at teknikken ikke er effektiv for mindre eller mer distale blodpropper.
Kombinert tilnærming
Den kombinerte bruken av direkte koagelaspirasjon og stentretriever-trombektomi gir en rekke fordeler fremfor begge teknikker alene. Bruk av begge teknikkene muliggjør fullstendig rekanalisering av det okkluderte karet på kortere tid, og det øker den totale suksessraten for prosedyren. De to teknikkene utfyller hverandre også, med direkte koagelaspirasjon som er effektivt for små, myke koagler, og stentretriever-trombektomi er effektivt for større, mer komplekse koagler.
Byttestrategi
Byttestrategien innebærer å starte med direkte blodproppsaspirasjon og bytte til stentuthenting av trombektomi dersom koagelen ikke er fullstendig fjernet. Denne tilnærmingen gir mulighet for en rask overgang til en mer effektiv teknikk hvis den første teknikken mislykkes. I tillegg kan det å starte med direkte koagelaspirasjon bidra til å redusere risikoen for distal embolisering og karskade som kan oppstå under stent retriever-trombektomi.
Solumbra-teknikk
Solumbra-teknikken er en spesifikk tilnærming til kombinert bruk av direkte blodproppsaspirasjon og stentretriever-trombektomi. Teknikken innebærer bruk av et aspirasjonskateter med stor boring for å utføre direkte koagelaspirasjon, etterfulgt av stentretriever-trombektomi for den gjenværende koagel. Solumbra-teknikken har vist seg å være svært effektiv for å oppnå fullstendig rekanalisering hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag forårsaket av okklusjon av store kar.
Konklusjon
Den kombinerte bruken av direkte blodproppsaspirasjon og stentretriever-trombektomi er en lovende strategi for å forbedre resultatene av mekaniske trombektomiprosedyrer hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag forårsaket av okklusjon av store kar. Denne tilnærmingen tillater fullstendig rekanalisering av det okkluderte karet på kortere tid og øker den totale suksessraten for prosedyren. Byttestrategien og Solumbra-teknikken er spesifikke tilnærminger til den kombinerte bruken av disse to teknikkene som ytterligere kan forbedre effektiviteten og effektiviteten til mekaniske trombektomiprosedyrer.